Consejos útiles

Decodificación de ECG en adultos: qué significan los indicadores

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Intervalo PQ - esta es la distancia (intervalo de tiempo) desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q (u onda R, si no hay onda q, entonces estamos hablando del intervalo PR). En la figura, el intervalo PQ está indicado por una región roja: corresponde al tiempo de paso de la excitación a través de las aurículas y el nodo auriculoventricular al miocardio ventricular. El intervalo PQ (PR) depende de la edad, el peso corporal, la frecuencia cardíaca.

  • Normalmente, el intervalo PQ es 0.12-0.18 (hasta 0.2) segundos (6-9 celdas).
  • Con la edad, el intervalo PQ se alarga:
    • menores de 14 años, el intervalo PQ máximo es de hasta 0,16 s,
    • de 14 a 17 años - 0.18 s,
    • mayores de 17 años - 0.2 s.

  • Con un aumento en la frecuencia cardíaca, el intervalo PQ se reduce,
  • Con bradicardia, el intervalo PQ se alarga a 0.21-0.22 s.
  • En las derivaciones del tórax, la duración del intervalo PQ puede diferir de las indicaciones en las derivaciones de las extremidades a 0.04 s (2 células).
  • Para medir el intervalo PQ, seleccione el cable donde la onda P y el complejo QRS están bien definidos (generalmente este es el cable estándar II).
  • Si la parte inicial de la onda P es isoeléctrica, al medir el intervalo PQ, habrá un error en la dirección de disminución de sus valores verdaderos.
  • Si el segmento inicial del complejo QRS es isoeléctrico, entonces al medir el intervalo PQ, habrá un error en la dirección de aumento de sus valores verdaderos.
  • Los errores se pueden evitar midiendo en un electrocardiógrafo multicanal.

El intervalo PQ se puede dividir en dos partes:

  1. Onda P (sector verde),
  2. Segmento PQ (sector azul): desde el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.

La relación entre la duración de la onda P y la duración del segmento PQ se llama Índice de macroosa. Normalmente, el índice Macrouse es 1.1-1.6. Este índice se utiliza en el diagnóstico de hipertrofia auricular.

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¿Qué es la cardiografía?

La esencia de la cardiografía es el estudio de las corrientes eléctricas que ocurren durante el trabajo del músculo cardíaco. La ventaja de este método es su relativa simplicidad y accesibilidad. Estrictamente hablando, un cardiograma se llama el resultado de medir los parámetros eléctricos del corazón, que se muestran en forma de un gráfico de tiempo.

La creación de la electrocardiografía en su forma moderna está relacionada con el nombre del fisiólogo holandés de principios del siglo XX Willem Einthoven, quien desarrolló los métodos básicos de ECG y la terminología utilizada por los médicos en la actualidad.

Gracias al cardiograma, es posible obtener la siguiente información sobre el músculo cardíaco:

  • Frecuencia cardíaca
  • Condición física del corazón.
  • La presencia de arritmias,
  • La presencia de daño miocárdico agudo o crónico,
  • La presencia de trastornos metabólicos en el músculo cardíaco,
  • La presencia de violaciones de la conductividad eléctrica,
  • La posición del eje eléctrico del corazón.

Además, se puede usar un electrocardiograma del corazón para obtener información sobre algunas enfermedades vasculares que no están relacionadas con el corazón.

Un ECG generalmente se realiza en los siguientes casos:

  • Sensación de latidos cardíacos anormales.
  • Episodios de dificultad para respirar, debilidad repentina, desmayos,
  • Dolor de corazon
  • Soplos cardíacos
  • Deterioro de la condición de pacientes con enfermedades cardiovasculares,
  • Juntas médicas
  • Examen clínico de personas mayores de 45 años.
  • Inspección antes de la cirugía.

También se recomienda un electrocardiograma para:

  • Embarazo
  • Patologías endocrinas,
  • Enfermedad nerviosa
  • Cambios en los recuentos sanguíneos, especialmente con un aumento en el colesterol,
  • Edad mayor de 40 años (una vez al año).

¿Dónde puedo hacer un cardiograma?

Si sospecha que su corazón no está bien, puede contactar a un terapeuta o cardiólogo para que le den una referencia de ECG. Además, de forma remunerada, se puede hacer un cardiograma en cualquier clínica u hospital.

Procedimiento

La grabación de ECG generalmente se realiza mientras está acostado. Para tomar un cardiograma, se usa un dispositivo estacionario o portátil: un electrocardiógrafo. Los dispositivos estacionarios se instalan en instituciones médicas y los equipos de emergencia utilizan dispositivos portátiles. El dispositivo recibe información sobre los potenciales eléctricos en la superficie de la piel. Para esto, se utilizan electrodos unidos al área del pecho y las extremidades.

Estos electrodos se llaman cables. En el pecho y las extremidades, generalmente se instalan 6 cables. Las derivaciones torácicas se designan V1-V6, las derivaciones de las extremidades se denominan principales (I, II, III) y reforzadas (aVL, aVR, aVF). Todos los cables dan una imagen ligeramente diferente de las oscilaciones, sin embargo, al resumir la información de todos los electrodos, puede encontrar los detalles del corazón en su conjunto. A veces se utilizan cables adicionales (D, A, I).

Por lo general, el cardiograma se muestra como un gráfico en papel, que contiene marcas milimétricas. Cada electrodo de plomo tiene su propio horario. La velocidad estándar de la correa es de 5 cm / s, se pueden aplicar otras velocidades. El cardiograma que se muestra en la cinta también puede indicar los parámetros principales, los indicadores de norma y la conclusión generada automáticamente. Además, los datos se pueden grabar en la memoria y en medios electrónicos.

Después del procedimiento, la decodificación del cardiograma generalmente requiere un cardiólogo experimentado.

Monitoreo Holter

Además de los dispositivos estacionarios, también hay dispositivos portátiles para el monitoreo diario (Holter). Se unen al cuerpo del paciente junto con los electrodos y registran toda la información recibida durante un largo período de tiempo (generalmente durante el día). Este método proporciona información mucho más completa sobre los procesos en el corazón en comparación con un cardiograma convencional. Entonces, por ejemplo, cuando se toma un cardiograma en condiciones estacionarias, el paciente debe estar en reposo. Mientras tanto, pueden ocurrir algunas desviaciones de la norma durante el esfuerzo físico, en un sueño, etc. La monitorización Holter proporciona información sobre tales fenómenos.

Otros tipos de procedimientos.

Hay varios métodos más del procedimiento. Por ejemplo, está monitoreando con actividad física. Las desviaciones de la norma suelen ser más pronunciadas en el ECG con una carga. La forma más común de proporcionar al cuerpo la actividad física necesaria es una cinta de correr. Este método es útil en casos donde las patologías pueden ocurrir solo en el caso de un aumento de la función cardíaca, por ejemplo, con sospecha de enfermedad coronaria.

Con la fonocardiografía, no solo se registran los potenciales eléctricos del corazón, sino también los sonidos que surgen en el corazón. El procedimiento se prescribe cuando es necesario aclarar la aparición de ruido en el corazón. Este método a menudo se usa para sospechar defectos cardíacos.

Recomendaciones para completar el procedimiento estándar

El paciente debe estar tranquilo durante el procedimiento. Debe transcurrir un cierto período de tiempo entre la actividad física y el procedimiento. Tampoco se recomienda someterse al procedimiento después de comer, beber alcohol, bebidas que contienen cafeína o cigarrillos.

Razones que pueden afectar el ECG:

  • Hora del día
  • Fondo electromagnético
  • Actividad fisica
  • Comer
  • La posición de los electrodos.

Tipos de dientes

Primero debes hablar un poco sobre cómo funciona el corazón. Tiene 4 cámaras: dos aurículas y dos ventrículos (izquierdo y derecho). El impulso eléctrico, debido a que se reduce, se forma, por regla general, en la parte superior del miocardio, en el marcapasos sinusal, el nodo nervioso sinoauricular (seno). El impulso se propaga por el corazón, afectando primero las aurículas y haciendo que se contraigan, luego el nódulo nervioso auriculoventricular y el otro nódulo nervioso, el haz de His, viaja y llega a los ventrículos. Son los ventrículos los que llevan la carga principal de bombear sangre, especialmente la izquierda, que está involucrada en un gran círculo de circulación sanguínea. Esta etapa se llama contracción cardíaca o sístole.

Después de la reducción de todas las partes del corazón, es hora de que se relajen: la diástole. Luego, el ciclo se repite una y otra vez; este proceso se llama latido cardíaco.

El estado del corazón, en el que no hay cambios en la propagación de los impulsos, se refleja en el ECG en forma de una línea horizontal recta llamada isolina. La desviación del gráfico del contorno se llama diente.

Un latido cardíaco en el ECG contiene seis dientes: P, Q, R, S, T, U. Los dientes se pueden dirigir hacia arriba o hacia abajo. En el primer caso, se consideran positivos, en el segundo, negativos. Los dientes Q y S son siempre positivos, y el diente R siempre es negativo.

Los dientes reflejan las diversas fases de la contracción del corazón. P refleja el momento de contracción y relajación auricular, R - excitación ventricular, T - relajación ventricular. También se utilizan designaciones especiales para segmentos (espacios entre dientes adyacentes) e intervalos (secciones de trazado, incluidos segmentos y dientes), por ejemplo, PQ, QRST.

Correspondencia de las etapas de la contracción cardíaca y algunos elementos de los cardiogramas:

  • P - contracción auricular,
  • PQ: línea horizontal, transición de la descarga desde las aurículas a través del nódulo auriculoventricular hasta los ventrículos. La onda Q puede estar ausente,
  • QRS es el complejo ventricular, el elemento más utilizado en diagnósticos,
  • R es la excitación de los ventrículos,
  • S - relajación miocárdica,
  • T - relajación ventricular,
  • ST - línea horizontal, reparación miocárdica,
  • U - puede estar ausente. Las razones de la apariencia del diente no se aclaran sin ambigüedades, sin embargo, el diente tiene valor para el diagnóstico de algunas enfermedades.

A continuación se presentan algunas anomalías en el ECG y sus posibles explicaciones. Esta información, por supuesto, no niega el hecho de que es más recomendable confiar el descifrado a un cardiólogo profesional que conozca mejor todos los matices de las desviaciones de las normas y patologías relacionadas.

Anormalidades mayores y diagnóstico

DescripciónEl diagnostico
La distancia entre los dientes R no es la misma.fibrilación auricular, bloqueo cardíaco, debilidad del nódulo sinusal, extrasístole
Onda P demasiado alta (más de 5 mm), demasiado ancha (más de 5 mm), consta de dos mitadesengrosamiento de las aurículas
La punta P está ausente en todos los cables excepto V1el ritmo no proviene del nodo sinusal
Intervalo PQ extendidobloqueo auriculoventricular
Extensión QRShipertrofia ventricular, bloqueo de las piernas del haz de His
No hay espacios entre QRStaquicardia paroxística, fibrilación ventricular
QRS como banderainfarto
Q profundo y anchoinfarto
Ancho R (más de 15 mm) en cables I, V5, V6hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo de las piernas del haz de His
S profundo en III, V1, V2hipertrofia ventricular izquierda
S-T arriba o debajo del contorno más de 2 mmisquemia o ataque al corazón
T alto, de dos jorobas, puntiagudosobrecarga del corazón, isquemia
T fusionándose con Rataque cardíaco agudo

Tabla de parámetros cardiograma en adultos

IndicadorValor, c
QRS0,06-0,1
P0,07-0,11
Q0,07-0,11
T0,12-0,28
Pq0,12-0,2

La norma de la duración de los elementos del cardiograma en niños.

Latido del corazón

La frecuencia cardíaca puede ser regular o irregular.

Los ritmos irregulares pueden ser:

  • Regularmente irregular (es decir, se repite el patrón de irregularidad).
  • Irregularmente irregular (ritmo completamente desorganizado).

Puede distinguir un ritmo regular de uno irregular de la siguiente manera: Varios intervalos R-R consecutivos están marcados en una hoja de papel. Luego, las bandas de ritmo se mueven a lo largo de ellas para verificar si los siguientes intervalos coinciden.

El matiz de decodificar el ECG: si existe la sospecha de que hay algún tipo de bloqueo auriculoventricular, debe especificar por separado la tasa de contracciones de las aurículas y los ventrículos (es decir, las ondas P y las ondas R se notan por separado. Cuando hay movimiento a lo largo de la tira de ritmo, entonces puede ver si el intervalo PR está cambiando.

Se puede observar un cambio similar en ausencia de complejos QRS o disociación completa entre ellos. Si además medimos los intervalos R-R, entonces podemos averiguar si el ritmo es regular o irregular.

Eje del corazón

El eje cardíaco representa la dirección general de la disposición eléctrica del corazón.

En una persona sana, el eje debe ir de 11 horas a 5 horas (si lo juzga el dial).

Para determinar el eje cardíaco, debe observar los cables estándar I, II y III.

Con un eje cardíaco normal:

  • La derivación II tiene la desviación más positiva en comparación con las derivaciones I y III

En caso de desviación a la derecha:

  • El plomo III tiene la desviación más positiva, y el plomo I debería ser negativo.

Por lo general, se observa un cambio similar en individuos con hipertrofia ventricular derecha.

Si el eje se desvía a la izquierda:

  • Lidero tiene la mayor desviación positiva.
  • Los cables II y III son negativos.

La desviación del eje izquierdo se observa en individuos con trastornos de la conducción cardíaca.

Video: norma de ECG (actuación de voz rusa)

Características clave y cambios en el ECG

Onda P

Los siguientes problemas a menudo están asociados con el análisis de ondas P:

  • ¿Hay ondas P?
  • Si es así, ¿cada onda P está acompañada por un complejo QRS?
  • ¿Las ondas P se ven normales? (duración de la inspección, dirección y forma)
  • Si no es así, ¿hay alguna actividad auricular, como una línea de base de diente de sierra → ondas de aleteo / línea de base caótica → ondas de fibrilación / línea plana → ninguna actividad auricular?

El matiz de decodificar el ECG: si las ondas P están ausentes y hay un ritmo irregular, esto puede provocar fibrilación auricular.

Intervalo P-R

El intervalo P-R debe estar entre 120 y 200 ms (3-5 cuadrados pequeños)

Intervalo PR largo es más de 0.2 segundos. Su presencia puede estar asociada con retraso atrioventricular (bloqueo AV).

Bloqueo cardíaco de primer grado

El bloqueo cardíaco de primer grado incluye un intervalo fijo largo de PR (más de 200 ms).

Bloqueo cardíaco de segundo grado (tipo Mobitz 1)

Si el intervalo PR aumenta lentamente, se produce el complejo QRS reiniciable, que corresponde al bloque AV tipo Mobitz 1.

Bloqueo cardíaco de segundo grado (tipo Mobitz 2)

Si el intervalo PR es fijo, pero hay una disminución en el contorno, entonces hablan sobre el bloqueo AV del tipo Mobitz 2, mientras que la frecuencia de los golpes descendentes debe especificarse, por ejemplo, 2: 1, 3: 1, 4: 1.

Bloqueo cardíaco de tercer grado (bloqueo cardíaco completo)

Si las ondas P y los complejos QRS no están completamente conectados, este es el tercer grado de bloqueo AV.

Consejos para recordar los tipos de bloqueo cardíaco

1. Para recordar los grados presentados de bloqueo AV, es útil percibir visualmente la ubicación anatómica del bloqueo en el sistema de conducción del corazón:
1.1 El bloqueo AV de primer grado se produce entre el nodo sinoauricular (nodo SA) y el nodo AV (es decir, dentro de la aurícula).
1.2 El bloqueo AV del segundo grado (Mobitz I) se determina a nivel del nodo AV. Este es el único segmento del sistema de conducción del corazón que tiene la capacidad de traducir los pulsos entrantes de una velocidad más alta a una más baja. Mobitz II: ocurre después del nodo AV en el haz de fibras His o Purkinje.
1.3 El tercer nivel de bloqueo AV ocurre más bajo en relación con el nodo AV, lo que conduce a un bloqueo completo de la conductividad de los pulsos.

Intervalo de relaciones públicas acortado

Si el intervalo PR es corto, esto significa una de dos cosas:

  1. La onda P emana de un sitio más cercano con respecto al nodo AV, por lo que la conductividad lleva menos tiempo (el nodo SA no está en un lugar fijo y algunas aurículas son más pequeñas que otras).
  2. El impulso auricular llega al ventrículo más rápido, en lugar de pasar lentamente a través de la pared de la aurícula. Este puede ser un camino auxiliar asociado con la onda delta. Tal ECG a menudo se observa en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Complejo QRS

Hay varias características del complejo QRS que deben evaluarse:

Ancho complejo QRS

El ancho se puede describir como estrecho (NARROW, menos de 0,12 segundos) o ancho (BROAD, más de 0,12 segundos).

Un complejo QRS estrecho ocurre cuando se conduce un impulso a lo largo del haz de fibras de His y Purkinje hacia los ventrículos. Esto conduce a una despolarización ventricular síncrona bien organizada.

Un complejo QRS ancho ocurre si hay una secuencia anormal de despolarización, por ejemplo, ectopia ventricular, cuando el impulso se extiende lentamente a lo largo del miocardio desde el foco de excitación en el ventrículo. Con las aurículas ectópicas, el complejo QRS estrecho se determina con mayor frecuencia, porque el impulso pasa a través del sistema de conducción cardíaca normal. De manera similar, el bloqueo de ramas conduce a un QRS ancho, porque el impulso ingresa rápidamente a un ventrículo a través del sistema de conducción interno y luego se propaga lentamente a través del miocardio al otro ventrículo.

Altura compleja de QRS

Descrito como pequeño (PEQUEÑO) y alto (ALTO).

Los complejos ventriculares pequeños se determinan a una altura inferior a 5 mm en las derivaciones principales o inferior a 10 mm en las derivaciones torácicas.

Los complejos QRS altos con mayor frecuencia indican hipertrofia ventricular (aunque los cambios pueden estar asociados con la constitución humana, por ejemplo, con dolor de crecimiento). Existen muchos algoritmos para medir la hipertrofia ventricular, principalmente la izquierda, entre los cuales se utilizan con mayor frecuencia el índice de Sokolov-Lyon o el índice de Cornell.

Morfología compleja QRS

Durante la decodificación del ECG, se evalúan elementos individuales del complejo QRS.

La aparición de una onda delta es una señal de que los ventrículos se activan antes de lo habitual. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. La onda patológica Q tiene más del 25% del tamaño de la onda R que le sigue, o más de 2 mm de altura y más de 40 ms de ancho. A veces es suficiente ver las ondas Q en diferentes derivaciones del ECG para obtener evidencia de un infarto de miocardio previo.

Las ondas Q (V2-V4), con inversión de la onda T, pueden indicar un infarto de miocardio anterior previo.

La onda R se caracteriza por la progresión en las derivaciones del tórax (comenzando en V1 y terminando en V6). La transición de la onda S> R a R> S debe ocurrir en las derivaciones V3 o V4. La progresión deficiente (es decir, S> R a V5 y V6 principales) puede ser un signo de un IM previo. A veces también se determina en personas de muy alto crecimiento debido a las peculiaridades de la ubicación.

El punto J es cuando la onda S conecta el segmento ST. Este punto puede elevarse, como resultado de lo cual el segmento ST que lo sigue también aumenta y luego dicen "despegue alto".

El despegue alto (o repolarización temprana benigna) es un ECG normal que causa muchas interpretaciones negativas diferentes, ya que en su mayoría miran la altura del segmento ST.

  • La repolarización temprana benigna ocurre principalmente a la edad de hasta 50 años (en personas mayores de 50 años, la isquemia es más común, lo que debe sospecharse en primer lugar).
  • Como regla general, el punto J se combina con un aumento de ST en muchas derivaciones, lo que hace que la isquemia sea menos probable.
  • Las ondas T también aumentan (a diferencia de STEMI, es decir, infarto de miocardio, cuando la onda T permanece sin cambios y el segmento ST aumenta).
  • Los cambios asociados con la repolarización benigna prácticamente no cambian con el tiempo, en contraste con el infarto de miocardio, ya que durante el STEMI se observarán cambios en una semana o dos o más.

Segmento ST

El segmento ST es parte del ECG, ubicado entre el final de la onda S y el comienzo de la onda T. En una persona sana, este segmento es comparable a la línea isoeléctrica, que no es alta ni baja. Las anomalías del segmento ST se investigan para excluir la patología.

Elevación del segmento ST

La altura ST se considera significativa cuando excede 1 mm (1 cuadrado pequeño) en dos o más segmentos adyacentes de cables estándar o más de 2 mm en dos o más cables torácicos. Esto se asocia con mayor frecuencia con infarto agudo de miocardio focal grande.

Depresión del segmento ST

La depresión del segmento ST está indicada cuando disminuye en relación con el contorno en más de 0,5 mm en dos o más derivaciones adyacentes, lo que indica isquemia miocárdica.

Onda T

La formación de la onda T está asociada con la repolarización ventricular.

Ondas T altas

Los dientes en T se consideran altos si:

  • Más de 5 mm en cables estándar.
  • Más de 10 mm en las derivaciones torácicas (el mismo criterio que en el caso de los complejos QRS "pequeños").

Las ondas T altas pueden estar asociadas con:

  • Hipercalemia
  • Infarto agudo de miocardio.

Ondas T invertidas

Las ondas T generalmente se invierten en V1, es decir, en la primera derivación torácica, y la inversión en la derivación estándar III es una opción normal.

Las ondas T invertidas en otras derivaciones son signos inespecíficos de una amplia gama de enfermedades:

  • Isquemia
  • Bloqueo de las fibras de Purkinje.
  • Embolia pulmonar.
  • Hipertrofia ventricular izquierda (en las derivaciones laterales).
  • Miocardiopatía hipertrófica (generalizada).
  • Proceso patológico generalizado.

Al decodificar el ECG, se puede agregar un comentario con respecto a la distribución de la inversión de la onda T, por ejemplo. delantero / lateral / trasero.

Ondas T bifásicas

Las ondas T bifásicas tienen dos picos y pueden indicar isquemia e hipocalemia.

Ondas T planas

Otro signo no específico, que puede indicar isquemia o un desequilibrio de electrolitos.

Diente U

Los dientes en U tienen una desviación de más de 0.5 mm después de que las ondas T se definen mejor en las derivaciones torácicas V2 o V3.

Los dientes se agrandan cuando el ritmo se ralentiza (bradicardia). En los casos clásicos, las ondas U se determinan con diversos desequilibrios de electrolitos, hipotermia o terapia antiarrítmica con medicamentos como digoxina, procainamida o amiodarona.

Puntos clave

  • El corazón puede tener una posición diferente en el tórax, lo que depende mucho del físico de una persona, el estado de las cavidades cardíacas (su dilatación o hipertrofia), la presencia de patologías concomitantes del sistema pulmonar, etc.
  • V1-V3 puede convertirse en "ventricular derecho" si el ventrículo derecho está agrandado, por lo que el corazón gira y el ventrículo derecho está adelante.
  • La dilatación severa del ventrículo izquierdo puede ser descifrada en un ECG, por ejemplo, V5-V6 mostrará el vértice del corazón.
  • Al decodificar el ECG en diferentes instalaciones médicas, los cables del tórax pueden ser ligeramente diferentes, ya que las enfermeras a menudo instalan electrodos de diferentes maneras.

Video: ECG normal. Todos los intervalos y dientes: p, QRS, T, PR, ST